? ? ? ?近日,，33歲的楊女士不幸從約3米高的樓梯摔下,，其身上,、腿部被玻璃碎片扎傷，血流如注,，同時(shí)還出現(xiàn)了嚴(yán)重的膈疝,，整個(gè)左側(cè)胸腔幾乎被胃、脾臟和其他臟器占滿,。由于病情嚴(yán)重,，楊女士輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院救治無果，最終由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診,。在急診科,、胃腸外科中心、麻醉科,、手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的幫助下,，楊女士經(jīng)歷了艱難的胃管插管和將近3小時(shí)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，幸運(yùn)地?fù)旎匾幻?。原來“跑路”到左?cè)胸腔的各臟器在術(shù)后已“物歸原位”,，目前，楊女士恢復(fù)順利,，重獲新生,。

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? ? ? ?33歲的楊女士在凌晨時(shí)不幸從約3米高的樓梯重重摔下,，倒地時(shí)還把廁所的玻璃門撞了個(gè)粉碎,。破碎的玻璃把她的腿和身上扎了好多個(gè)洞，鮮血直流,。她的同事聽到一聲“巨響”,，立即出來查看并發(fā)現(xiàn)楊女士已經(jīng)不省人事，周圍滿地都是血,。

? ? ? ?看到這種情況,，同事可嚇壞了，立即撥打“120”,，將楊女士送到最近的醫(yī)院,。醫(yī)院迅速給她處理了皮外傷，將腿和身上的傷口止血,。后來?xiàng)钆烤忂^神來,，說除了腿痛，肚子也痛,。醫(yī)生為她拍了一個(gè)腹部X線片,。一查嚇一跳,，患者整個(gè)左側(cè)胸腔幾乎都被胃和其他器官占滿,，左肺被壓縮得幾乎看不見,，心臟也明顯從左側(cè)被擠到右側(cè)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說,，這個(gè)嚴(yán)重膈疝他們處理不了,，建議患者立即轉(zhuǎn)到更大的醫(yī)院。

? ? ? ?于是,，楊女士被轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院,，這家醫(yī)院的醫(yī)生查看了帶來的腹部立臥位片，說沒見過這么嚴(yán)重的膈疝,，也不敢處理,，還是去更大的醫(yī)院吧。楊女士只好馬不停蹄來到了第三家醫(yī)院,。

? ? ? ?第三家醫(yī)院的醫(yī)生立即為患者拍了一個(gè)CT,，發(fā)現(xiàn)胃脹得很厲害，整個(gè)胃,、脾臟,、大網(wǎng)膜及部分結(jié)腸都跑到左側(cè)胸腔了。麻醉醫(yī)生會(huì)診后,，認(rèn)為麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大,，如果胃不減壓，很容易發(fā)生誤吸,，一旦誤吸患者死亡率非常高,。由于楊女士整個(gè)胃跑到左側(cè)胸腔后，胃和食管形成了一個(gè)明顯的折角,，醫(yī)生嘗試了幾次插胃管都沒有成功,，只能作罷。在走投無路之際,，楊女士的一個(gè)親屬想到了中山一院,。

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整個(gè)胃跑到左胸腔，壓縮了肺,，擠走了心臟（中山一院CT圖）

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? ? ? ?帶著絕望和一絲絲希望,，楊女士立即被轉(zhuǎn)診到了中山一院急診科,。急診科副主任劉江輝副教授高度重視，迅速為患者進(jìn)行了相關(guān)治療并進(jìn)一步完善CT檢查,，并請(qǐng)胸外科和胃腸外科中心的二值醫(yī)生會(huì)診,。

? ? ? ?醫(yī)生們查看患者后，發(fā)現(xiàn)患者病情十分嚴(yán)重，呼吸非常困難,，不能平臥,，只能坐著，神情十分痛苦,。胃腸外科中心的二值醫(yī)生侯洵副教授看了患者后,，立即向胃腸外科中心的三值、普通外科副主任,、內(nèi)鏡中心副主任譚進(jìn)富副教授匯報(bào),。譚進(jìn)富副教授認(rèn)真看了患者的CT片，分析了患者的病情,，認(rèn)為患者病情危重,，需要盡快進(jìn)行手術(shù)。

? ? ? ?但是,，患者的整個(gè)胃都在左側(cè)胸腔而且膨脹得很厲害,，如果直接麻醉非常容易發(fā)生誤吸，后果會(huì)很嚴(yán)重,，甚至危及患者生命,。因此，譚進(jìn)富副教授提出了幾點(diǎn)處理意見：首先再次嘗試進(jìn)行插胃管減壓,，如果插胃管不成功,，考慮到內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡下減壓，如果仍然不成功就請(qǐng)麻醉科醫(yī)生進(jìn)行清醒下氣管插管,，接著再行胃鏡下抽胃液,，這樣才能保證患者和手術(shù)的安全。

? ? ? ?由于患者情況緊急,，譚進(jìn)富副教授同時(shí)通知手術(shù)室和麻醉科醫(yī)務(wù)人員充分做好各方面的準(zhǔn)備,，并迅速把患者的情況匯報(bào)給了當(dāng)天胃腸外科中心行政值班主任陳創(chuàng)奇教授和我國疝外科專家譚敏教授。

? ? ? ?所幸急診科護(hù)士王甲專業(yè)技術(shù)過硬,，在幾次嘗試后就把胃管插到了胃里,。由于患者胃腔壓力高，胃管接的負(fù)壓瓶瞬間裝滿了一瓶,，接著連續(xù)又裝滿了三瓶胃液,，總共引出約1700毫升胃液，迅速減輕了胃內(nèi)壓力,，為下一步手術(shù)奠定了安全基礎(chǔ),。

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急診科護(hù)士王甲成功為楊女士插了胃管，為后續(xù)麻醉和手術(shù)奠定了安全基礎(chǔ),，患者當(dāng)時(shí)已經(jīng)口干舌燥

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? ? ? ?之后,，醫(yī)生同患者和家屬進(jìn)行充分溝通和談話，他們手術(shù)意愿強(qiáng)烈,?；颊吆芸毂凰偷搅耸中g(shù)室，手術(shù)室羅曉棠,、林建和高倩倩護(hù)士為患者做好了手術(shù)護(hù)理和手術(shù)體位擺放工作,。麻醉科溫仕宏副教授,、沈月坤主治醫(yī)師和王璇醫(yī)生通力合作,，為患者完成了氣管插管全身麻醉。為了減少患者的創(chuàng)傷和痛苦并使患者術(shù)后康復(fù)更快,，譚進(jìn)富副教授,、侯洵副教授和何宇外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為患者進(jìn)行左側(cè)巨大膈疝還納和修補(bǔ)手術(shù)。

? ? ? ?當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入腹腔后,，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者左上腹的器官幾乎都“跑路”了,，整個(gè)胃、大網(wǎng)膜,、脾和部分結(jié)腸都跑到了左側(cè)胸腔,。外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)費(fèi)了好大的勁才逐步把它們拉回到正常腹腔位置。這些“跑路”的腹腔器官“歸家”后,，譚進(jìn)富副教授發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)膈上有一個(gè)很大的洞,，而且這個(gè)洞周圍的組織還有新鮮的擦傷痕跡，考慮是因患者從高處墜落嚴(yán)重沖擊造成的,。

? ? ? ?接下來,，更大的挑戰(zhàn)便是如何修補(bǔ)膈上的大洞?！斑@個(gè)洞直接與左側(cè)胸腔想通,，通過大洞還可以看到被明顯壓扁的左肺，在修補(bǔ)這個(gè)大洞時(shí),，每縫合一針都非常困難和危險(xiǎn),。”譚進(jìn)富副教授說,。經(jīng)過外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一針一線地努力縫合,，大洞終于補(bǔ)好了?！笆中g(shù)雖然困難,，但是很順利，做了將近三個(gè)小時(shí),，術(shù)中幾乎沒有出血,。”

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譚進(jìn)富副教授、何宇醫(yī)生和侯洵副教授為患者實(shí)施手術(shù)

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? ? ? ?由于幾天的極度痛苦,，楊女士術(shù)后美美地睡了一個(gè)好覺，手術(shù)醒來后,，她發(fā)現(xiàn)自己可以平臥了,，感覺整體身體輕松了，呼吸也順暢了很多,。楊女士術(shù)后恢復(fù)很快,，術(shù)后5天復(fù)查胸部X線，發(fā)現(xiàn)原來“跑路”到左側(cè)胸腔的各器官已經(jīng)“物歸原位”,，被壓縮的左側(cè)肺部基本恢復(fù)了正常模樣,，原來的膈疝也消失了。術(shù)后第六天她便順利出院了,，目前在老家康復(fù)良好,。

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術(shù)后患者復(fù)查胸片，所有“跑路”的器官都已“回家”,，肺復(fù)張了,，心臟也已歸位

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? ? ? ?出院后，患者的朋友感慨地說：“第一次遇到這樣兇險(xiǎn)的情況,，楊女士幾經(jīng)周折撿回了一條命,，而且能夠在一周內(nèi)恢復(fù)良好，太感謝中山一院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)了,?！背鲈簳r(shí)，楊女士和家屬特別制作了一面寫著“醫(yī)者仁心貴,，救生德無邊”的錦旗送到譚進(jìn)富副教授的門診,，以表示對(duì)譚進(jìn)富副教授及全體醫(yī)護(hù)人員的深深謝意。

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患者家屬為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)送上錦旗

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